(حول زراعة نخاع العظم)

هناك بعض طرق العلاج التي لا تزال قيد الاستخدام لبعض هذه الأمراض. لكن؛ يوصى بزراعة نخاع العظام / زرع الخلايا الجذعية الطرفية إذا كانت فرصة النجاح منخفضة أو لا توجد إمكانية للقضاء التام على المرض بهذه الطرق العلاجية. يجب العثور على المتبرع الذي هو شقيق أو قريب للمريض مع مجموعة أنسجة متطابقة أو شبه كلية متطابقة جزئيًا لممارسة طريقة العلاج هذه (زرع خيفي مطابق تمامًا لـ HLA من متبرع ذي صلة). إذا لم يتم العثور على المتبرع ، يمكن إجراء عملية الزرع من متبرع غير مرتبط (زرع خيفي من متبرع كامل غير مرتبط بـ HLA) وأحيانًا من المريض نفسه (زرع ذاتي)

نظرًا لأن زرع الخلايا الجذعية ينطوي على مخاطر عالية ، يتم تحديد الزرع بعد تقييم فرص المرضى في الحصول على نتائج ناجحة ومخاطر العلاج. يمكن العلاج بطرق العلاج الكيميائي التقليدية لبعض أنواع اللوكيميا. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، يتم إجراء عملية الزرع فقط إذا لم ينجح العلاج. من ناحية أخرى ، فإن إمكانية الشفاء التام بالعلاج الكيميائي منخفضة في بعض أنواع اللوكيميا ، يتم إجراء عملية الزرع في مرحلة مبكرة لهؤلاء المرضى ، إذا كان هناك متبرع مناسب

يمكن إجراء زرع الخلايا الجذعية في فترة الطفولة لأمراض أخرى غير اللوكيميا والسرطانات. لاضطرابات النخاع العظمي الذي هو الموقع الرئيسي لإنتاج خلايا الدم ، وللمرضى الذين يعانون من نقص أو ضعف في إنتاج الدم (فقر الدم اللاتنسجي ، الثلاسيميا ، فقر الدم فانكوني ، كثرة البلعمة ، فقر الدم المنجلي وما إلى ذلك) واضطرابات الجهاز المناعي (نقص المناعة ، متلازمة Griscelli) ، يمكن أن تتعافى الحالات من خلال زرع الخلايا الجذعية. يمكن تحديد الزرع لهؤلاء المرضى اعتمادًا على المسار وشدة المرض والسمات المتعلقة بالمتبرعين ومخاطر الإجراء. الأمراض الأخرى التي يمكن أن تكون زراعة الخلايا الجذعية مفيدة لها هي الأمراض العائلية ذات الدورات المختلفة المدرجة تحت الأمراض الوراثية التي تتطور في الغالب أثناء الطفولة. هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأمراض الوراثية. البعض منهم لا يستفيدون من زراعة النخاع العظمي. البعض منهم لديه دورات خفيفة ولا يتطلب زرع. في بعض هذه الأمراض ، تكون الدورة التدريبية شديدة جدًا وتهدد الحياة و / أو تظهر مسارًا تدريجيًا. في بعض الأحيان ، تؤدي هذه الأمراض إلى اضطرابات في الهيكل العظمي (العظام ، والغضاريف ، والمفاصل) بينما تتسبب أحيانًا في ظهور أعراض تقدمية في الجهاز العصبي (أمراض عصبية). بشكل عام ، لا توجد طريقة علاج طبي لتلك الأمراض. يمكن أن تكون عملية الزرع التي يتم إجراؤها قبل تطور المرض مفيدة لبعض هذه الأمراض. ومع ذلك ، يمكن أن يتطور المرض على الرغم من الزرع

لزرع الخلايا الجذعية ، يجب العثور على متبرع لديه مجموعة أنسجة متطابقة تمامًا أو أحيانًا تتطابق جزئيًا مع المريض. إذا تعذر العثور على مرشح متبرع ، أو في بعض الحالات المتعلقة بنوع المرض ، يمكن استخدام نخاع العظام أو خلايا الدم الخاصة بالمريض في عملية الزرع. يسمى هذا الإجراء “زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم ذاتيًا”. يمكن تطبيق جرعات عالية جدًا من العلاج الكيميائي بفضل هذه الممارسة ويتم منع نقص نخاع العظم عن طريق زرع الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض بعد العلاج الكيميائي

نخاع العظم / زرع الخلايا الجذعية للدم (زرع الخلايا الجذعية الدموية)

عمليات التحضير والمعالجة والمراقبة

التحضير: قبل إجراء الزرع ، يكون لدى المرضى مسح طبي مفصل فيما يتعلق بالمشاكل التي قد تؤثر على مسار الزرع. وبالمثل ، يجب أن يخضع المتبرعون لفحص طبي للتأكد من أن المشاكل التي قد تحدث أثناء أو بعد الحصول على نخاع العظام وحصاد الخلايا الجذعية الطرفية يتم منعها أو التقليل منها. هذه الفحوصات ضرورية أيضًا لمنع أو تقليل مخاطر المشكلة / الآثار الجانبية المتعلقة بالمتبرع. لهذا الغرض ، فإن عمل الدم التفصيلي وتقييم الكلى والكبد والقلب والجهاز العصبي ووظائف الجهاز التنفسي والعلاج الكامل لتسوس الأسنان والتهاب الجيوب الأنفية والالتهابات المماثلة التي قد تسبب مشاكل خطيرة أثناء فترة الزرع ضرورية في عملية التحضير للزراعة. بصرف النظر عن هذه الفحوصات والتقييمات ، يمكن إجراء اختبارات أخرى إذا كانت ضرورية. يتم إجراء بعض اختبارات الدم للمتبرعين للتحقق مما إذا كان لديهم أي عدوى أو مشكلة أخرى قد تشكل خطرًا. علاوة على ذلك ، يتم إجراء الاستعدادات من خلال تقييم عمل الدم ، والأشعة السينية للصدر فيما يتعلق بمشاكل القلب للتأكد من أن الإجراء المخطط (حصاد نخاع العظم أو الخلايا الجذعية الطرفية) يتم دون مشاكل

يمكن حصاد الخلايا الجذعية من المتبرع بطريقتين حسب العمر ووزن جسم المتبرع وحالة الأوعية ونوع مرض المتلقي: في زرع نخاع العظم ، يتم حصاد خلايا نخاع العظم من المتبرع تحت التخدير العام في غرفة العمليات. لا يتطلب إجراء حصاد الخلايا الجذعية المحيطية تخديرًا عامًا. يتم إعطاء دواء للمتبرع للتأكد من دخول الخلايا الجذعية إلى الدم من نخاع العظام. (عامل تحفيز مستعمرة الخلايا الحبيبية G-CSF = Neupogen أو Granocyte). لا يتطلب هذا الإجراء الإقامة في المستشفى ويكتمل في غضون ساعتين إلى أربع ساعات تقريبًا. هذا الإجراء يسمى فصادة

بغض النظر عن طريقة الحصاد ، يتم زرع نخاع العظم أو الخلايا الجذعية الطرفية للمرضى عن طريق الحقن الوريدي. لتسهيل إعطاء الأدوية والسوائل والتغذية عن طريق الوريد ومشتقات الدم عن طريق الوريد وكذلك لتزويد عينات الدم التي يجب أخذها للفحوصات المختبرية اللازمة لإجراء الفحوصات المخبرية اللازمة كل يوم تقريبًا ، يجب وضع أنبوب يسمى القسطرة أو الخط المركزي. يجب إجراء هذا الإجراء قبل أسبوع تقريبًا من بدء علاج الزرع ويتم إجراؤه عن طريق جراحة الأطفال أو التخدير أو فريق الأشعة تحت التخدير العام. في بعض الأحيان ، قد تحدث حالات غير مرغوب فيها مثل الانسداد والعدوى والجلطة الدموية في القسطرة. ومع ذلك ، يجب بالضرورة وضع قسطرة وريدية مركزية لطفلك / قريبك لإجراء عملية الزرع. يتم اتخاذ تدابير لمنع المشاكل المتعلقة بالقسطرة

العلاج: عند الانتهاء من تقييمات ما قبل الزرع ووضع قسطرة وريدية ، يتم نقل المرضى إلى وحدة زراعة نخاع العظم حيث تتوفر غرف خاصة مزودة بنظام مرشح HEPA لقضاء فترات إعطاء الأدوية اللازمة لفترة التحضير والزرع وما بعد الزرع. الزيارة في هذه الفترة مقيدة لأن المرضى معرضون لخطر الإصابة بالعدوى

يحتوي نظام التحضير على العلاج الدوائي المطبق لإفساح المجال لنخاع العظام وتدمير خلايا نخاع العظم التي تنتج خلايا غير طبيعية (العلاج الكيميائي) وأحيانًا تحتوي أيضًا على العلاج الإشعاعي. يمكن إعطاء بعض الأدوية مثل بوسولفان وسيكلوفوسباميد وإيتوبوسيد وفلودارابين وملفالان كعلاج كيميائي لمدة 7-10 أيام قبل نظام الزرع في التحضير وأحيانًا يتم إعطاء العلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي الذي يسمى تشعيع الجسم الكلي

يتم إعطاء معظم أدوية نظام التحضير عن طريق الوريد بينما يتم إعطاء بعضها عن طريق الفم. بعد اكتمال نظام التحضير ، يعتبر اليوم الذي يتم فيه زرع الخلايا الجذعية (نخاع العظام أو الدم المحيطي أو دم الحبل السري) هو اليوم 0. يتم زرع الخلايا المحصودة داخل الوعاء عن طريق القسطرة الموضوعة قبل الإجراء. لا يؤثر العلاج الكيميائي بجرعات عالية أثناء نظام التحضير على خلايا نخاع العظام فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الخلايا الطبيعية. نتيجة لذلك ، يمكن أن تحدث تغييرات مؤقتة أو دائمة – على الرغم من ندرتها. نظرًا لأن كل طفل يستجيب للعلاج الدوائي بطرق مختلفة ، فإن بعض الأطفال يعانون من بعض الآثار الجانبية بينما قد يكون للآخر آثار جانبية خطيرة

بعد تدمير النخاع العظمي للمريض ، الحمى ، العدوى ، الجروح داخل الفم ، الإسهال ، النزيف ، قد يتطور تساقط الشعر بشكل ثانوي إلى انخفاض حاد في تعداد الدم أو تورم في الجسم ، مشاكل في الكبد والكلى والدماغ والقلب والرئة والجهاز الهضمي وغيرها قد تحدث الأعضاء حتى يتم إنتاج خلايا نخاع عظم جديدة (بشكل عام 3-4 أسابيع). نظرًا لأن نخاع العظام يتوافق مع جسم المريض ، فإن العديد من المشكلات تتراجع. ومع ذلك ، قد يعاني بعض المرضى من اضطرابات شديدة وتقدمية. قد يصاب بعض المرضى بمرض “الكسب غير المشروع مقابل المضيف” (GVHD) وهو أحد الآثار الجانبية الأكثر خطورة لزرع نخاع العظم / زرع خلايا الدم الجذعية في الدم المحيطي

إجراءات الدعم

تتم مراقبة المرضى عن كثب لمنع الآثار الجانبية لعملية الزرع ويتم تنفيذ الإجراءات الداعمة لتقليل مخاطر العدوى ومنع الآثار الجانبية للأدوية. فترة ما بعد الزرع حتى الامتثال لنخاع العظم الجديد هي الفترة الأكثر خطورة لطفلك / قريبك بسبب المشاكل المتعلقة بالزراعة. للوقاية من الالتهابات ، يتم نقل المرضى إلى غرفة منفصلة بنظام فلتر خاص (فلتر HEPA) يساعد على حماية المريض من الجراثيم ويبقى المريض في هذه البيئة حتى ظهور خلايا الجسم التي تقاوم العدوى. يتم توفير العناية بالجسم والعناية بالفم للوقاية من العدوى. يتم إعطاء الأدوية التي تمنع العدوى

يجب على المرضى اتباع مبادئ التغذية الخاصة لحماية أجهزتهم الهضمية من الكائنات الحية الدقيقة. يتم توفير التغذية عن طريق الوريد للأطفال الذين لا يستطيعون تحمل التغذية عن طريق الفم لأن الغثيان / فقدان الشهية وكذلك الجروح داخل الفم سوف تتطور بسبب الاستخدام المكثف للأدوية وللعدوى المحتملة وأمراض الكبد. بعد تحسن الحالة الصحية العامة للمرضى وتحملهم التغذية عن طريق الفم ، يتم إيقاف التغذية عن طريق الوريد

حتى تبدأ الخلايا الجذعية المزروعة في إنتاج ما يكفي (التطعيم) ، يجب إعطاء منتجات الدم (كرات الدم الحمراء والصفائح الدموية) وهذا له أهمية حيوية. كثيرا ما تستخدم خلايا الدم الحمراء التي تسمى “تعليق كريات الدم الحمراء” و “تعليق الصفائح الدموية” ذات اللون الأصفر والتي تمنع النزيف. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون إعطاء خلايا الدم البيضاء ضروريًا أيضًا للمرضى الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة ، وعدوى خطيرة ؛ على الرغم من ندرتها

إذا ارتفعت قراءات الدم ولم تكن هناك حاجة إلى نقل كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، يتحمل المريض التغذية الكافية عن طريق الفم ولا توجد مشكلة مثل العدوى خلال فترة المراقبة ، سيكون المرضى مستعدين للتخلص من 4-5 أسابيع على الأقل بعد زرع الخلايا الجذعية.

متابعة بعد التفريغ

بعد الخروج من المستشفى ، يحضر المرضى لزيارات المراقبة شهريًا لمدة عامين وأقل تكرارًا – مرة واحدة في عدة أشهر – في السنوات التالية اعتمادًا على المضاعفات أثناء فترة الزرع وعلاجاتهم الحالية. في بعض الأحيان ، يمكن تطبيق العلاجات الوريدية في العيادات الخارجية أثناء المتابعة. المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة بعد الزرع نفسه والأدوية المستخدمة معرضون لخطر الإصابة بعدوى معينة لمدة عام على الأقل ويجب أن يحصلوا على التطعيم خلال هذه الفترة. بعد أن يبدأ الجهاز المناعي للمرضى في التعافي ، يتم إعادة تشغيل جميع اللقاحات. لأن الأدوية المستخدمة أثناء زرع نخاع العظم / زرع الخلايا الجذعية الطرفية تدمر جهاز المناعة لدى المريض. يتم فقدان الحماية من اللقاحات السابقة. وفقًا لحالة المريض ، بشكل عام ، يتم إعطاء بعض اللقاحات في نهاية الشهر الأول ويتم إعطاء الباقي في نهاية الشهر الثاني بعد التخطيط لها من قبل حزبنا. لا ينبغي إعطاء أشقاء المريض لقاح شلل الأطفال في غضون عامين بعد الزرع. يتم إعطاء هذا اللقاح عن طريق الفم. بدلاً من التطعيم الفموي ، يمكن حقن لقاح شلل الأطفال لأشقاء المريض. إذا تم إعطاء أشقاء المريض لقاح شلل الأطفال الفموي ، فيجب إبعادهم عن أشقائهم الذين خضعوا لعملية زرع نخاع العظم / الخلايا الجذعية الطرفية لمدة 6 أسابيع تقريبًا. يمكن للمريض البدء في الذهاب إلى المدرسة في غضون 6 أشهر أو سنة واحدة خلال فترة الزرع ما لم يكن لديهم مشكلة خطيرة وإذا بدأ جهاز المناعة لديهم في التعافي

إذا اكتملت زراعة نخاع العظام / زرع الخلايا الجذعية المحيطية بنجاح ، يمكن لطفلك / قريبك التعافي تمامًا والتمتع بحياة صحية. من ناحية أخرى ، يمكن أيضًا تجربة الآثار الدائمة للزرع على المدى الطويل. قد يعاني بعض المرضى من قصر القوام أو إعتام عدسة العين أو صعوبة في التعلم أو مشاكل تنفسية أو مشاكل متعلقة بأعضاء أخرى

التأثير الأكثر أهمية على المدى الطويل للزرع هو على المبايض. قد تتأثر الخصيتين والمبايض ويظهر العقم بشكل شائع عند هؤلاء المرضى. يمكن للمرضى المراهقين إنجاب طفل في المستقبل باستخدام الإخصاب في المختبر عن طريق تجميد الحيوانات المنوية والبويضات